示例25：外伤性心包积液或心包损伤

病史：患者，女性，23岁，因“左胸刀刺伤后胸痛，胸闷15分钟。”来院。患者15分钟前因吵架被人用小刀刺伤左侧前胸部，随后出现胸痛，胸闷，呼吸困难，面色苍白。

查体；血压：85/75mmhg，神志清，面色苍白，呼吸急促，左心前区可见2厘米长伤口，较深，左下肺呼吸音低，心率102次/分，心音遥远，心浊音界扩大，奇脉。

初步诊断：外伤性心包积液或心包损伤。

鉴别诊断：血胸、气胸、胸腹联合伤、心脏挫伤、心脏破裂。

主要诊疗措施：

   1、严密观察血压、心率、呼吸等变化；

   2、吸氧；

   3、抗心包填塞及心衰治疗，必要时输血；

   4、胸部B超或胸部CT、血常规；

   5、已有心包填塞者或失血性休克者立即行开胸手术；

   6、如心包积液量不多，可行心包穿刺引流；

   7、对症支持治疗；

   8、防治并发症：预防性抗感染治疗等；

   9、向家属交待病情危重，并请其签字。

示例26：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克

病史：患者，女性，56岁，因“上腹痛，高热，黄疸五天。”来院。患者五天前出现上腹痛，伴发热，全身黄疸，症状逐渐加重，今晨出现头晕，嗜睡。

查体：血压：80/55mmhg，嗜睡，全身黄疸，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率102次/分，腹平，右上腹压痛明显，MUPHYS征阳性，伴肌卫，肠鸣音4次/分。

初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克。

鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石症、肝脓肿、胆道肿瘤、胆道畸形、急性肝炎、胆囊穿孔。

主要诊疗措施：

   1、注意观察血压及腹部体征变化；

   2、抗休克治疗：恢复血容量，包括纠正休克和改善通气；

   3、腹部B超或CT检查，血常规；

   4、非手术治疗：联合使用抗生素；纠正水电解质紊乱；

   5、对症治疗：包括降温，吸氧等；

   6、非手术方法胆管减压引流：PTCD和经内镜鼻胆管引流术；

   7、手术治疗，解除胆管梗阻；

   8、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。